自治体によって、申請方法・必要書類が異なることがあります。
本サイトでは、各都道府県・政令指定都市のホームページを元に、基本的な必要書類やその書式を掲載していますが、条件によって不要な場合や、その他の書類等が必要となる場合もあります。
詳しくはお住まいの都道府県・政令指定都市の担当課や保健所にお問い合わせください。

※

医療費助成の相談は、各都道府県の保健所などでも受け付けています。

富山県での申請に必要な書類

1.特定医療費（指定難病）支給認定申請書

2.臨床調査個人票（新規用）

医療機関へ作成を依頼してください。
難病指定医^＊である医師が記載することができます。
発行日から3か月以内のものをご提出ください。
^＊難病指定医とは？
指定難病の診断を行い、申請と更新に必要な診断書を作成する都道府県より指定された医師です。
なお、更新時の診断書は「協力難病指定医」と呼ばれる医師でも作成が可能となっています。
指定難病医は都道府県のホームページで確認することができます。

3.住民票

世帯全員の氏名と続柄が記載されているもの、発行日から3ヶ月以内のものをご提出ください。
マイナンバーを提供いただくことで、提出を省略できます。詳しくは富山県のホームページをご参照ください。

4.医療保険の資格情報が確認できる書類の写し

次のいずれかを提出ください。

資格確認書のコピー
マイナポータルの資格情報の画面のコピー
「資格情報のお知らせ」等の保険者から交付された資格情報の記載がある書類のコピー
（カード型に切り離せる部分がある場合、カード型の部分のみではなくお知らせ全体を提出ください）

受診者本人および支給認定基準世帯員の全員の分が必要です。
また、マイナンバーを提供いただくことで、提出を省略できる場合があります。
詳しくは富山県のホームページをご参照ください。

5.市町村民税所得課税証明書

4月から6月に申請の場合は前年度、それ以外の場合は申請する月の属する年度の課税状況が確認できるものを提出してください。
市民税の算定対象となっている方全員の分が必要です。（ただし、義務教育を修了していない方の分は不要です）
また、マイナンバーを提供いただくことで、提出を省略できる場合があります。
詳しくは富山県のホームページをご参照ください。

そのほか、該当する方のみ提出が必要な書類があります。
詳しくは富山県のホームページをご参照ください。
（ページ下にリンクがあります）

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富山県難病相談･支援センター

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