自治体によって、申請方法・必要書類が異なることがあります。
本サイトでは、各都道府県・政令指定都市のホームページを元に、基本的な必要書類やその書式を掲載していますが、条件によって不要な場合や、その他の書類等が必要となる場合もあります。
詳しくはお住まいの都道府県・政令指定都市の担当課や保健所にお問い合わせください。

※

医療費助成の相談は、各都道府県の保健所などでも受け付けています。

石川県での申請に必要な書類

1.申請書

2.臨床調査個人票の研究等への利用についての同意書

同意しない場合は署名せずに提出してください。

3.臨床調査個人票（新規用）

難病指定医^＊又は協力難病指定医である医師に作成を依頼する必要があります。
^＊難病指定医とは？
指定難病の診断を行い、申請と更新に必要な診断書を作成する都道府県より指定された医師です。
なお、更新時の診断書は「協力難病指定医」と呼ばれる医師でも作成が可能となっています。
指定難病医は都道府県のホームページで確認することができます。

4.マイナンバー（個人番号）制度の関係書類

申請書に記載が必要なマイナンバー
申請書には、患者及び申請者と支給認定基準世帯員（申請者と同一の医療保険に加入する者）のマイナンバーの記載が必要です。
支給認定基準世帯員のマイナンバーは窓口では確認を行わないため、記載にあたってはお間違えのないようにご注意ください。
確認書類について
書類を提出の際には、窓口において「マイナンバーの確認」と「身元確認」を行います。
必要な書類については、石川県のホームページをご参照ください。

5.住民票

同一世帯の者すべてが記載されており、続柄の記載があるもので、発行日から３ヵ月以内のもの。
※マイナンバーカードや通知カードがない場合、マイナンバーが記載された住民票をマイナンバー確認用の書類として提出することができます。この場合、受診者と支給認定基準世帯員のマイナンバー以外は、黒マジックで塗りつぶすなどし、住民票から見えないようにしてください。

6.医療保険の資格情報が確認できる資料（健康保険証の写し等）

マイナ保険証の場合は、医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」若しくは「資格確認書」の写し又は、マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」を印刷したもの。
なお、患者さんがご加入している保険によって、提出する方の範囲が異なります。
詳しくは石川県のホームページをご参照ください。

そのほか、該当する方のみ提出が必要な書類があります。
詳しくは石川県のホームページをご参照ください。
（ページ下にリンクがあります）

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都道府県別の手続き方法

石川県での申請に必要な書類

1.申請書

2.臨床調査個人票の研究等への利用についての同意書

3.臨床調査個人票（新規用）

4.マイナンバー（個人番号）制度の関係書類

5.住民票

6.医療保険の資格情報が確認できる資料（健康保険証の写し等）

医療費助成・申請に関する情報 (外部サイト)

石川県公式ウェブサイト

石川県公式ウェブサイト

都道府県別の手続き方法

石川県での申請に必要な書類

1.申請書

2.臨床調査個人票の研究等への利用についての同意書

3.臨床調査個人票（新規用）

4.マイナンバー（個人番号）制度の関係書類

5.住民票

6.医療保険の資格情報が確認できる資料（健康保険証の写し等）

医療費助成・申請に関する情報 (外部サイト)

石川県公式ウェブサイト

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