自治体によって、申請方法・必要書類が異なることがあります。
本サイトでは、各都道府県・政令指定都市のホームページを元に、基本的な必要書類やその書式を掲載していますが、条件によって不要な場合や、その他の書類等が必要となる場合もあります。
詳しくはお住まいの都道府県・政令指定都市の担当課や保健所にお問い合わせください。

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医療費助成の相談は、各都道府県の保健所などでも受け付けています。

宮城県での申請に必要な書類

仙台市での申請に必要な書類はこちら

1.新規支給認定申請書
別添臨床調査個人票の研究利用に関するご説明

2.世帯調書

3.臨床調査個人票

難病指定医^＊に作成してもらいます。
^＊難病指定医とは？
指定難病の診断を行い、申請と更新に必要な診断書を作成する都道府県より指定された医師です。
なお、更新時の診断書は「協力難病指定医」と呼ばれる医師でも作成が可能となっています。
指定難病医は都道府県のホームページで確認することができます。

4.世帯全員が記載された住民票の謄本

円滑な審査のため「続柄入り」「マイナンバー入り」の住民票の提出をお願いします。
患者が後期高齢者医療保険に加入しており、同じ住民票上に後期高齢者医療保険に加入している方がいる場合、その方々の住民票が必要です。
18歳未満の患者について申請する場合、「続柄入り」を必須としています。

5.医療保険の資格情報が確認できる資料の写し

以下のいずれかの書類（方法）となります。

資格確認書（写）
申請者等が加入する医療保険者から交付された「資格情報のお知らせ」（写）
マイナポータルから印刷した「医療保険の資格情報」
窓口でマイナポータルの医療保険の資格確認画面を提示
（提示が必要となる方の範囲については、宮城県のホームページをご参照ください）

※保険の種類により、写しなどを用意していただく家族等の範囲が異なります。
※マイナンバー連携による資格情報の確認を希望する場合は「添付書類の一部省略に関する確認書」の提出が必要です。
※詳しくは宮城県のホームページをご参照ください。

6.市町村民税課税証明書又は非課税証明書

申請する時期により、提出に必要な証明書の年度が異なります。
保険の種類により、提出が必要な方の範囲が異なります。詳しくは宮城県のホームページをご参照ください。

※全員の課税証明書が非課税の場合の提出書類については、宮城県のホームページをご参照ください。
※マイナンバー連携による税情報の確認を希望する場合は「添付書類の一部省略に関する確認書」及び「非課税収入申告書」並びに「非課税収入の受給額が分かる公的機関が発行した証拠書類」が必要です。

7.患者と保護者のマイナンバー確認書類

申請日当日に窓口でご提示いただき、記載されたマイナンバーが正しいか確認する書類（マイナンバー付き住民票、マイナンバーカード、マイナンバー通知カード等）です
マイナンバー付き住民票を提出することで4.の住所が確認できる書類とすることができます。

そのほか、該当する方のみ提出が必要な書類があります。
詳しくは宮城県のホームページをご参照ください。
（ページ下にリンクがあります）

IBDナビ

都道府県別の手続き方法

宮城県での申請に必要な書類

1.新規支給認定申請書
別添臨床調査個人票の研究利用に関するご説明

2.世帯調書

3.臨床調査個人票

4.世帯全員が記載された住民票の謄本

5.医療保険の資格情報が確認できる資料の写し

6.市町村民税課税証明書又は非課税証明書

7.患者と保護者のマイナンバー確認書類

医療費助成・申請に関する情報 (外部サイト)

難病医療費助成制度について（宮城県）

難病医療費助成制度について（宮城県）

都道府県別の手続き方法

宮城県での申請に必要な書類

1.新規支給認定申請書別添 臨床調査個人票の研究利用に関するご説明

2.世帯調書

3.臨床調査個人票

4.世帯全員が記載された住民票の謄本

5.医療保険の資格情報が確認できる資料の写し

6.市町村民税課税証明書又は非課税証明書

7.患者と保護者のマイナンバー確認書類

医療費助成・申請に関する情報 (外部サイト)

難病医療費助成制度について（宮城県）

難病医療費助成制度について（宮城県）

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1.新規支給認定申請書
別添臨床調査個人票の研究利用に関するご説明