自治体によって、申請方法・必要書類が異なることがあります。
本サイトでは、各都道府県・政令指定都市のホームページを元に、基本的な必要書類やその書式を掲載していますが、条件によって不要な場合や、その他の書類等が必要となる場合もあります。
詳しくはお住まいの都道府県・政令指定都市の担当課や保健所にお問い合わせください。

※

医療費助成の相談は、各都道府県の保健所などでも受け付けています。

福井県での申請に必要な書類

1.特定医療費（指定難病）支給認定申請書（様式第1号）

2.臨床調査個人票（診断書）

難病指定医^＊に作成してもらいます。
^＊難病指定医とは？
指定難病の診断を行い、申請と更新に必要な診断書を作成する都道府県より指定された医師です。
なお、更新時の診断書は「協力難病指定医」と呼ばれる医師でも作成が可能となっています。
指定難病医は都道府県のホームページで確認することができます。

3.世帯全員の住民票

「続柄」記載のある、発行日から3ヶ月以内のもの

4.「医療保険」に関する提出物

以下のいずれかの書類の写し

保険証の写し
資格確認書の写し
資格情報のお知らせ
マイナポータルの「資格情報画面」の写し（ご自身で印刷してください）

※加入する医療保険の種類により、提出が必要な書類が異なります。
詳しくは福井県のホームページをご参照ください。

5.加入医療保険世帯の課税証明書
（市町村民税（非）課税証明書等の所得状況が確認できる書類）

加入する医療保険の種類により、提出が必要な書類が異なります。
詳しくは福井県のホームページをご参照ください。
なお、原則、発行日から3か月以内のものに限ります。

6.同意書(別紙様式1）

保険者への適用区分の照会に必要です。
ただし、福井市国保、全国健康保険協会福井支部、福井県市町村職員共済組合、福井県後期高齢者医療広域連合に加入している方は省略可能です。

そのほか、該当する方のみ提出が必要な書類があります。
詳しくは福井県のホームページをご参照ください。
（ページ下にリンクがあります）

医療費助成・申請に関する情報 (外部サイト)

各種書類ダウンロード・お問い合わせ先

医療費助成・申請以外でお悩み事はありますか？

お住まいの地域には、以下のような難病全般に関する相談窓口もあります。(外部サイト)

IBDナビ

都道府県別の手続き方法

福井県での申請に必要な書類

1.特定医療費（指定難病）支給認定申請書（様式第1号）

2.臨床調査個人票（診断書）

3.世帯全員の住民票

4.「医療保険」に関する提出物

5.加入医療保険世帯の課税証明書
（市町村民税（非）課税証明書等の所得状況が確認できる書類）

6.同意書(別紙様式1）

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各種書類ダウンロード・お問い合わせ先

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福井県難病支援センター

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1.特定医療費（指定難病）支給認定申請書（様式第1号）

2.臨床調査個人票（診断書）

3.世帯全員の住民票

4.「医療保険」に関する提出物

5.加入医療保険世帯の課税証明書（市町村民税（非）課税証明書等の所得状況が確認できる書類）

6.同意書(別紙様式1）

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5.加入医療保険世帯の課税証明書
（市町村民税（非）課税証明書等の所得状況が確認できる書類）